گلدن لایف

تعریف یبوست

یبوست شایع ترین شکایت گوارشی در جمعیت عمومی است و با هزینه های اقتصادی قابل توجهی همراه است. علل یبوست مزمن متفاوت است. به ندرت، یبوست اولین تظاهرات متابولیک (دیابت شیرین، کم کاری تیروئید، هیپرکلسمی، مسمومیت با فلزات سنگین)، نورولوژیک یا بیماری انسدادی روده است و بیشتر اوقات، به عنوان یک عارضه جانبی داروهای رایج می شود.
یبوست اغلب بر اساس تصور بیمار مبنی بر وجود اختلال در عملکرد روده تعریف می شود. با این حال، اصطلاح یبوست برای افراد مختلف معانی مختلفی دارد. مدفوع ممکن است برای برخی خیلی سفت یا خیلی کوچک باشد، در حالی که برای برخی دیگر اجابت مزاج بسیار دشوار یا نادر است. 
براساس مطالعات اپیدمیولوژیک، یبوست به عنوان دفعات مدفوع کمتر از سه بار در هفته تعریف شده است. با این حال، این تعریف به طور کلی قابل اجرا نیست. یکی از عوامل پیچیده این است که دفعات اجابت مزاج معمولا دست کم گرفته می شود. این امر باعث شده است که برخی از محققان پیشنهاد کنند که تنها استفاده از یادداشت های روزانه می تواند یبوست را به اندازه کافی تعریف کند. مشکل دیگر این است که تا 60 درصد از بیماران در یک نظرسنجی که خود را یبوست گزارش کردند، مدفوع روزانه داشتند. این افراد اغلب از زور زدن مدفوع یا احساس اجابت مزاج ناقص شکایت داشتند.

یک کمیته کاری بین المللی معیارهای تشخیصی (Rome IV) را برای یبوست عملکردی توصیه کرد. تشخیص باید بر اساس وجود موارد زیر برای حداقل سه ماه (با شروع علائم حداقل شش ماه قبل از تشخیص) باشد.
باید شامل دو یا چند مورد از موارد زیر باشد:

• زور زدن در بیش از 25 درصد اجابت مزاج.
• مدفوع توده ای یا سفت در بیش از 25 درصد اجابت مزاج ها.
• احساس تخلیه ناقص بیش از 25 درصد اجابت مزاج.
• احساس انسداد در بیش از 25 درصد دفع مدفوع.
• مانورهای دستی برای تسهیل بیش از 25 درصد اجابت مزاج (حمایت از کف لگن).
• کمتر از سه بار اجابت مزاج خود به خود در هفته.

مدفوع شل به ندرت بدون استفاده از ملین ها وجود دارد
 معیارهای کافی برای IBS 
اگرچه بیماران مبتلا به یبوست عملکردی ممکن است درد شکمی و/یا نفخ شکم داشته باشند، اما این علائم غالب نیستند.

انواع یبوست 

سه نوع اصلی یبوست وجود دارد: یبوست معمولی، یبوست آهسته گذر و یبوست اختلال عملکرد کف لگن.
یبوست معمولی شایع ترین نوع است و به دلیل مشکلاتی در عضلات و اعصاب کنترل کننده حرکات روده ایجاد می شود.
یبوست دیر انتقال به دلیل مشکلاتی در نحوه حرکت غذا در روده ایجاد می شود.
اختلال عملکرد کف لگن زمانی است که ماهیچه های اطراف مقعد و راست روده خیلی ضعیف یا سفت هستند که اجازه حرکات منظم روده را نمی دهند.

علایم یبوست

هر نوع یبوست علائم خاص خود را دارد.
یبوست معمولی با مشکل در دفع مدفوع، احساس فوریت و زور زدن مشخص می شود.
یبوست دیرگذر با مدفوع پیچیده و خشک که به سختی دفع می شود، احساس سیری بعد از غذا خوردن و نفخ مشخص می شود.
یبوست اختلال عملکرد کف لگن با احساس انسداد در رکتوم، درد در حین اجابت مزاج و تخلیه ناقص مشخص می شود.
شدت یبوست در افراد مختلف می تواند متفاوت باشد. برخی از افراد ممکن است فقط ناراحتی خفیفی را تجربه کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است متوجه شوند که کیفیت زندگی آنها به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار می گیرد. اگر علائم یبوست را دارید، مراجعه به پزشک برای تشخیص و درمان ضروری است. ملین ها ممکن است تسکین موقتی ایجاد کنند، اما نباید به عنوان یک راه حل طولانی مدت استفاده شوند

شیوع یبوست 

برآوردها از شیوع یبوست مزمن بین 2 تا 27 درصد بسته به معیارهای مورد استفاده برای تعریف آن متفاوت بوده است. در اکثر مطالعات شیوع 12 تا 19 درصد (متوسط 15 درصد) گزارش شده است. 
یبوست خود گزارش شده در زنان و افراد بالای 60 سال شیوع بیشتری دارد. پس از تنظیم این عوامل، در افرادی با فعالیت بدنی کم، درآمد کم و تحصیلات ضعیف بیشتر شایع است. بررسی‌های مربوط به مراجعه به پزشک برای یبوست نیز نشان می‌دهد که زنان، افراد با درآمد پایین‌تر و بیماران با تحصیلات کمتر از 12 سال بیشتر ویزیت می‌کنند.

علت ایجاد یبوست مزمن

اختلالات نوروژنیک

• نوروپاتی اتونومیک
• بیماری هیرشپرونگ (نوعی بیماری گوارشی در عملکرد روده بزرگ)
• بیماری شاگاس (یک بیماری انگلی)
• انسداد کاذب روده
• مرکزی
• اسکلروز چندگانه
• آسیب نخاعی
• بیماری پارکینسون
• دیابت شیرین

سندرم روده تحریک‌پذیر
مصرف برخی داروها:

• آنتی کولینرژیک ها
• آنتی هیستامین ها
• ضد اسپاسم
• داروهای ضد افسردگی
• داروهای ضد روان پریشی
• مکمل های آهن
• آلومینیوم (ضد اسیدها، سوکرالفات)
• باریم
• مواد مخدر
• داروهای ضد فشار خون
• مسدود کننده های کانال کلسیم

اختلالات غیر نوروژنیک

• کم کاری تیروئید
• هیپوکالمی (کاهش پتاسیم خون)
• بی اشتهایی عصبی
• بارداری
• پان هیپوفیتاریسم (کاهش هورمون های غده هیپوفیز)
• اسکلروز سیستمیک

یبوست ایدیوپاتیک (بدون علت)

• ترانزیت کولون طبیعی
• یبوست انتقال آهسته
• اجابت مزاج دیسینرژیک

درمان یبوست

مدیریت اولیه یبوست

مدیریت اولیه یبوست مزمن ایدیوپاتیک شامل آموزش به بیمار، تغییرات رژیم غذایی، ملین‌های حجیم‌ساز و یا استفاده از ملین‌ها یا تنقیه‌های غیر حجیم‌کننده است. اثربخشی، ایمنی، راحتی، هزینه ها و پاسخ بالینی همگی در انتخاب درمان اولیه انتخاب شده تاثیرگذار هستند.

آموزش به بیمار

آموزش به بیمار شامل تلاش هایی برای کاهش وابستگی به ملین ها با تأکید بر اینکه حرکات روده روزانه یک مورد ضروری برای سلامتی نیست و برای افزایش مصرف مایعات و فیبر است. به بیمارانی که بیش از حد از ملین ها استفاده می کنند، باید توصیه شود که سعی کنند مصرف آنها را کاهش دهند، زیرا آنها اقدامات جدیدی را برای بهبود عملکرد روده معرفی می کنند. باید به بیماران توصیه شود که سعی کنند بعد از غذا مدفوع کنند و در نتیجه از افزایش طبیعی حرکت کولون بعد از غذا استفاده کنند. این امر به ویژه در هنگام صبح که فعالیت حرکتی کولون در بالاترین حد است، مهم است.

تغییرات رژیم غذایی و ملین‌های حجیم‌ساز

 فیبر غذایی و ملین‌های حجیم‌ساز مانند پسیلیوم یا متیل سلولز فیزیولوژیک‌ترین و مؤثرترین رویکرد برای درمان هستند. همراه با مایعات کافی، این می تواند عادات روده را در بسیاری از بیماران مبتلا به یبوست بهبود بخشد. استفاده از آلو همچنین در یک آزمایش موثر نشان داده شد. کارآزمایی متقاطع شامل 40 بیمار مبتلا به یبوست مزمن بود که برای سه هفته هر روز آلو یا پسیلیوم دریافت کردند و پس از آن یک دوره شستشوی یک هفته ای قبل از تغییر درمان دیگر دریافت کردند. بیماران در هنگام دریافت آلو در مقایسه با پسیلیوم، اجابت مزاج خود به خودی کامل تری را گزارش کردند (میانگین 3.5 در مقابل 2.8 در هفته). علاوه بر این، بیماران بهبود قوام مدفوع با آلو را گزارش کردند. هیچ تفاوتی در زور زدن و علائم یبوست وجود نداشت. هر دو درمان به خوبی جواب داد.

فیبر

مکمل فیبر می تواند علائم را در بیماران مبتلا به یبوست بهبود بخشد. فیبر در انواع زیادی از مکمل ها و غذاهای طبیعی موجود است. از آنجایی که مکمل های فیبر کم هزینه، آسان برای استفاده و بی خطر هستند، اغلب در مدیریت یبوست استفاده می شوند. فیبرهای غلات به طور کلی دارای دیواره های سلولی هستند که در برابر هضم مقاومت می کنند و آب را در ساختار سلولی خود نگه می دارند. فیبر موجود در مرکبات و حبوبات رشد فلور روده بزرگ را تحریک می کند و در نتیجه توده مدفوع را افزایش می دهد. سبوس گندم یکی از فیبرهای موثرتر است، اما ممکن است نفخ و درد شکم را در سندرم روده تحریک پذیر تشدید کند.
اندازه ذرات بزرگتر منبع فیبر، مانند اندازه ذرات بزرگ محصولات غلات، اثرات حجیم شدن مدفوع را افزایش می دهد. علاوه بر فیبر، ترکیبات قندی (سوربیتول و فروکتوز) غذاهایی مانند سیب، هلو، گلابی، گیلاس، کشمش، انگور و آجیل نیز مفید است.
مقدار توصیه شده فیبر رژیمی 20 تا 35 گرم در روز است. علاوه بر مصرف غذاهایی با فیبر بالا، بیماران ممکن است سبوس خام (دو تا شش قاشق غذاخوری با هر وعده غذایی) و سپس یک لیوان آب یا نوشیدنی دیگری برای رسیدن به هدف دریافت فیبر اضافه کنند.
برای برخی از بیماران (و به ویژه تقریباً همه کسانی که یبوست آهسته دارند)، فیبر نفخ و اتساع را افزایش می‌دهد. به بیماران باید هشدار داد که مصرف مقادیر زیاد فیبر می تواند باعث نفخ شکم شود. این را می توان با شروع با مقادیر کم و افزایش آهسته فیبر مصرفی با توجه به تحمل و کارایی تعدیل کرد.

ملین‌های حجیم‌ ساز

ملین‌های حجیم‌ساز شامل دانه پسیلیوم (مانند متاموسیل)، متیل سلولز (مانند سیتروسل)، پلی‌کاربوفیل کلسیم (مثلاً FiberCon)، و دکسترین گندم هستند. آنها پلی ساکاریدهای طبیعی یا مصنوعی یا مشتقات سلولزی هستند که عمدتاً با جذب آب و افزایش توده مدفوع اثر ملین خود را اعمال می کنند. این ملین ها در افزایش دفعات مدفوع و نرم شدن قوام مدفوع با حداقل عوارض جانبی موثر هستند. آنها ممکن است به تنهایی یا در ترکیب با افزایش فیبر غذایی استفاده شوند.
علیرغم تجربیات بالینی حکایتی قابل توجهی که نشان دهنده سودمندی ملین های حجیم ساز است، شواهد عینی در مورد اثربخشی آنها متناقض است. یک بررسی سیستماتیک شواهدی پیدا کرد که نشان می‌دهد پسیلیوم دفعات مدفوع را در بیماران مبتلا به یبوست مزمن افزایش می‌دهد، اما شواهد کافی برای سایر اشکال فیبر از جمله پلی‌کاربوفیل کلسیم، متیل سلولز و سبوس وجود ندارد.

سایر ملین‌ها

 بیمارانی که به فیبر پاسخ ضعیفی می‌دهند یا آن را تحمل نمی‌کنند، ممکن است به ملین‌هایی غیر از عوامل حجیم‌کننده نیاز داشته باشند. خطر عوارض جانبی این عوامل حداقل است. بنابراین، انتخاب از میان آنها بر اساس هزینه، سهولت استفاده، ترجیح بیمار و نتایج پاسخ به درمان تجربی است.
سورفکتانت ها - شواهد کمی برای حمایت از استفاده از عوامل سورفکتانت در یبوست مزمن وجود دارد. نرم کننده های مدفوع مانند سدیم دوکوزات (به عنوان مثال، کولاس) برای کاهش کشش سطحی مدفوع در نظر گرفته شده است، در نتیجه اجازه می دهد آب راحت تر وارد مدفوع شود. اگرچه این عوامل عوارض جانبی کمی دارند، اما نسبت به سایر ملین ها اثر کمتری دارند.

عوامل اسمزی

 پلی اتیلن گلیکول (PEG)، قندهای کم جذب (لاکتولوز) یا غیرقابل جذب، و ملین های نمکی (شیر منیزیم، سیترات منیزیم یا آب حاوی مقادیر بالای سولفات منیزیم) باعث ترشح آب در روده و در نتیجه افزایش دفعات مدفوع می شوند. استفاده بیش از حد از این عوامل ممکن است منجر به اضافه بار الکترولیت و حجم در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی و قلبی شود.
ملین های محرک - ملین های محرک مانند بیزاکودیل (به عنوان مثال، برخی از اشکال Dulcolax)، سنا (به عنوان مثال، Senokot) و سدیم پیکوسولفات (به عنوان مثال، قطره Dulcolax) در درجه اول اثرات خود را از طریق تغییر انتقال الکترولیت توسط مخاط روده اعمال می کنند. آنها همچنین فعالیت حرکتی روده را افزایش می دهند. یک کارآزمایی تصادفی چهار هفته ای پیکوسولفات سدیم (10 میلی گرم در روز) در 45 بیمار مبتلا به یبوست مزمن، بهبود عملکرد روده را برای کسانی که دارو دریافت می کردند در مقایسه با دارونما نشان داد.
 

منابع علمی