گلدن لایف

اختلال عملکرد جنسی مردان با افزایش سن شایع‌تر می‌شود و علائم آن شامل اختلال نعوظ (Erectile Dysfunction - ED)، کاهش میل جنسی و اختلالات انزالی است. پیشرفت قابل‌توجهی در شناخت فیزیولوژی نعوظ و علل اختلال عملکرد جنسی مردان حاصل ‌شده است. علاوه بر این، تعدادی درمان مؤثر برای دسته‌های مختلف اختلال عملکرد جنسی مردان ایجاد شده است.

فیزیولوژی نعوظ

عملکرد جنسی طبیعی مردان به تعامل بین سیستم‌های عروقی، عصبی، هورمونی و روانی نیاز دارد. مرحله اجباری اولیه مورد نیاز برای فعالیت جنسی مردان، حفظ نعوظ آلت تناسلی است.
(نعوظ یک پدیده عروقی است که توسط سیگنال‌های عصبی تحریک می‌شود و تنها در حضور یک محیط هورمونی مناسب و ذهنیت روانی تسهیل می‌شود).

اختلال نعوظ  چیست

به‌ عنوان ناتوانی مداوم یا مکرر در ایجاد یا حفظ نعوظ با سفتی و مدت ‌زمان کافی برای مقاربت جنسی تعریف می‌شود. تعداد فعالیت‌های جنسی با افزایش سن کاهش می‌یابد و مشکلات جنسی با افزایش سن بیشتر می‌شود.
در مردان شایع‌ترین نوع اختلال عملکرد جنسی ED است. ED توسط 18 درصد از مردان 50 تا 59 ساله در یک مطالعه و توسط 37 درصد از افراد 70 تا 75 ساله در یک مطالعه چندملیتی با بیش از 27000 مرد 20 تا 75 ساله گزارش‌شده است.

علت اختلال نعوظ چیست 

تعدادی از ریسک فاکتورها و پیش‌بینی کننده‌های اختلال نعوظ (ED) وجود دارد که علاوه بر سن، ریسک فاکتورهای ED بیماری قلبی عروقی (CVD)، دیابت، فشارخون بالا، چاقی، اختلال چربی خون، هیپوگنادیسم، سیگار کشیدن، افسردگی و مصرف دارو هستند.

بیماری قلبی عروقی CVD 

CVD و ریسک فاکتورهای آن، ازجمله دیابت، خطر ابتلا به ED را افزایش می‌دهد. از سوی دیگر، به نظر می‌رسد ED یک علامت هشدار اولیه از حوادث قلبی عروقی باشد. ED و CVD در بسیاری از عوامل خطر مشترک هستند و پاتوفیزیولوژی آن‌ها از طریق اختلال عملکرد اندوتلیال انجام می‌شود.

دیابت 

بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر ابتلا به CVD و ED هستند. علاوه بر این، مطالعات نشان می‌دهد که وجود ED پیش‌بینی کننده بیماریهای قلبی عروقی در مردان مبتلا به دیابت است. فراوانی ED در مردان مبتلا به دیابت با افزایش سن افزایش می‌یابد. در یک گزارش از یک کلینیک بزرگ دیابت، شیوع از 6 درصد در مردان 20 تا 24 ساله به 52 درصد در سنین 55 تا 59 سال افزایش یافت. علاوه بر افزایش سن، عوامل اصلی مرتبط با ED نوروپاتی محیطی یا اتونومیک، رتینوپاتی، دیابت طولانی‌مدت ، هیپوگنادیسم و مدیریت ضعیف قند خون بود.
همچنین شدت ED با طول مدت دیابت، مدیریت ضعیف قند خون، درمان دیورتیک، و وجود بیماری قلبی عروقی ارتباط مثبت داشت. جای تعجب نیست که مردان مبتلابه دیابت که دچار ED می‌شوند کاهش قابل‌توجهی در معیارهای کیفیت زندگی و همچنین افزایش علائم افسردگی را تجربه می‌کنند. برعکس، افسردگی یک عامل شناخته ‌شده در ED است. متأسفانه، ED ممکن است شناسایی نشود زیرا بسیاری از پزشکان در مورد سلامت جنسی پرس‌وجو نمی‌کنند. به‌عنوان‌مثال، یک بررسی اپیدمیولوژیک بزرگ گزارش داد که اکثر مردان مبتلا به دیابت و ED هرگز توسط پزشکانشان در مورد عملکرد جنسی خود سؤال نشده‌اند و بنابراین، درمان دریافت نکرده‌اند.

بیماری مزمن کلیه 

بیماری مزمن کلیه (CKD) همچنین یک عامل خطر برای CVD و ED است. اختلال عملکرد جنسی (کاهش میل جنسی و ED) در مردان مبتلابه CKD شایع است. این مشکلات ممکن است بهبود یابد، اما به ‌ندرت با انجام دیالیز عادی می‌شود، که معمولاً منجر به کاهش کیفیت زندگی می‌شود. پیوند کلیه محتمل‌ترین مداخله برای بازگرداندن عملکرد جنسی طبیعی است. عواملی که ممکن است به ED کمک کنند عبارت‌اند از نوروپاتی محیطی، اختلال عملکرد اتونوم، بیماری عروق محیطی، هیپوگنادیسم، افسردگی، هیپرپرولاکتینمی، و داروهایی مانند بتابلوکرها و داروهای ضدافسردگی.

سایر عوامل خطر قلبی عروقی 

علاوه بر دیابت، تعدادی از عوامل خطر قلبی عروقی با بروز بالاتر ED مرتبط هستند، ازجمله فشارخون بالا، چاقی، سیگار کشیدن، دیس لیپیدمی و آپنه انسدادی خواب.
آپنه انسدادی خواب -  یک عامل خطر برای CVD و همچنین برای ED (مستقل از سایر عوامل مخدوش‌کننده مانند چاقی و سیگار کشیدن) است. درمان با فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) ممکن است باعث تقویت عملکرد جنسی شود و یا آن را حفظ کند.

عوامل سبک زندگی 

ورزش با خطر کمتر ED مرتبط است. در مردان چاق مبتلا به ED، کاهش وزن و افزایش فعالیت بدنی با بهبود عملکرد نعوظ در تقریباً یک ‌سوم بیماران مرتبط است.

عوامل روانی اجتماعی 

افسردگی، استرس، و مسائل مربوط به رابطه معمولاً با ED مرتبط هستند. وجود ED با خطر بیشتر افسردگی مرتبط است. انجمن اورولوژی آمریکا توصیه می‌کند که همه مردانی که با ED مراجعه می‌کنند ازنظر عوامل روانی اجتماعی بالقوه (ازجمله افسردگی و اضطراب) ارزیابی شوند.
ED که به‌طور ناگهانی ایجاد می‌شود معمولاً به دلیل اضطراب عملکرد است. این مشکل ممکن است ناشی از اضطراب عملکرد، مشکلات با شریک جنسی فعلی یا برخی مشکلات عاطفی دیگر باشد. مشاوره روان‌شناختی درمان ارجح در این محیط است.

نورولوژیک 

علل عصبی ED شامل سکته مغزی، آسیب نخاعی یا کمر، مولتیپل اسکلروزیس (MS) یا زوال عقل است. علاوه بر این، ترومای لگن (مانند پرتودرمانی لگن) ممکن است باعث ED شود. فقط پروستاتکتومی رادیکال یا سایر ضربه‌های آشکار دستگاه تناسلی باعث از دست دادن ناگهانی عملکرد جنسی مردان می‌شود.

داروها 

از هر هشت مورد از 12 دارویی که معمولاً تجویز می‌شوند، ED را به‌ عنوان یک عارضه جانبی ذکر می‌کنند و تخمین زده می‌شود که 25 درصد موارد ED به دلیل داروها باشد. نمونه‌هایی از داروهایی که عملکرد جنسی طبیعی مردان را مختل می‌کنند عبارت‌اند از:

•  داروهای ضد افسردگی – بیشتر داروهای ضدافسردگی، به‌ویژه، مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین (SSRIs)، با ED مرتبط هستند. 
• ضد فشارخون - برخی از داروهای ضد فشارخون با ED مرتبط شده‌اند. آسبوتولول، آملودیپین، کلرتالیدون، انالاپریل و دوکسازوسین.  تصور می‌شد که داروهای مسدودکننده‌های بتا یکی از دلایل مهم ED هستند.
• آنتی آندروژن ها – درمان محرومیت از آندروژن (ADT)، که سطح تستوسترون سرم را تا سطح پایین می‌آورد، جزء جدایی‌ناپذیر درمان سیستمیک سرطان پروستات متاستاتیک و برخی از بیماران مبتلابه سرطان موضعی پروستات پرخطر است.
• سایر داروهایی که با ED همراه بوده‌اند عبارت‌اند از: اسپیرونولاکتون، مسدودکننده‌های سمپاتیک (کلونیدین، گوانتیدین و متیل دوپا)، کتوکونازول و سایمتیدین.

اگرچه برخی از داروهای تفریحی، مانند کوکائین و هروئین، در ابتدا می‌توانند میل جنسی و تحریک جنسی را تحریک کنند، اما درنهایت تأثیر منفی بر توانایی کسب و حفظ عملکرد نعوظ می‌گذارند.

اختلالات غدد درون‌ریز 

کمبود تستوسترون همچنین بر مکانیسم‌های محیطی و مرکزی که مسئول نعوظ آلت تناسلی هستند تأثیر می‌گذارد. اثرات درمان با تستوسترون بر میل جنسی بیشتر از عملکرد نعوظ است.
سایر اختلالات در ترشح هورمون، ازجمله هیپرپرولاکتینمی، پرکاری تیروئید و کم‌کاری تیروئید معمولاً با ED همراه هستند. بازیابی حالت طبیعی هورمونی معمولاً منجر به بازگشت عملکرد نعوظ می‌شود.
تشخیص اینکه یک‌سوم مردان مبتلابه دیابت نوع 2 دارای غلظت تستوسترون غیرطبیعی هستند نشان می‌دهد که کمبود این هورمون ممکن است در ED که معمولاً در مردان مبتلابه دیابت دیده می‌شود نقش داشته باشد. بااین‌حال، نقش تستوسترون در این زمینه به دلیل همپوشانی و اثرات متقابل در طول سن، چاقی، افسردگی، بیماری‌های قلبی عروقی و سایر بیماری‌های مشترک در مردان پیچیده می‌شود.

اختلالات خواب 

سندرم پای بی‌قرار (RLS) به‌عنوان یک عامل خطر مستقل برای ED در یک مطالعه آینده‌نگر بر روی بیش از 10000 مرد (میانگین سن 63 سال) به مدت شش سال شناسایی شد. مردانی که با اختلالات خواب مراجعه می‌کنند نیز باید در مورد وجود ED سؤال شوند.

دوچرخه‌سواری 

ارتباط احتمالی (اما بحث‌برانگیز) ED با دوچرخه‌سواری وجود دارد. هر چیزی که فشار طولانی‌مدت بر روی اعصاب وارد کند یا جریان خون را در شریان به خطر بیاندازد می‌تواند منجر به بی‌حسی آلت تناسلی و ناتوانی جنسی شود. بی‌حسی آلت تناسلی در دوچرخه‌سواران به فشار روی اعصاب نسبت داده می‌شود. تصور می‌شود که این یک مشکل بالقوه عمدتاً برای دوچرخه‌سواران جدی است.

پورنوگرافی 

با توجه به در دسترس بودن گسترده پورنوگرافی از طریق اینترنت، نگرانی‌هایی در مورد ارتباط احتمالی آن با ED و سایر اختلالات جنسی مطرح‌شده است. درواقع، نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک انجمن مختلط و به‌طورکلی غیرقطعی است. درحالی‌که برخی از مطالعات ارتباط مثبتی بین استفاده از پورنوگرافی و افزایش خطر ED در مردان جوان نشان داده‌اند، مطالعات دیگر نتوانسته‌اند این اثر را تکرار کنند. نکته قابل‌توجه، یک مطالعه گزارش داد که درحالی‌که استفاده از پورنوگرافی به‌خودی‌خود با افزایش بروز اختلال عملکرد جنسی در مردان جوان‌تر ارتباطی نداشت، درک خود از اعتیاد به پورنوگرافی اینترنتی با پیامدهای جنسی نامطلوب ازجمله اختلال نعوظ مرتبط بود.

علائم اختلال نعوظ

مشکل در نعوظ و مشکل در حفظ نعوظ در طول فعالیت‌های جنسی شایع‌ترین علائم اختلال نعوظ است.
سایر علائم جنسی مرتبط با ED عبارت‌اند از:

• انزال زودرس
• تأخیر در انزال
• آنورگاسمی یا ناتوانی دررسیدن به ارگاسم پس از تحریک زیاد
• اگر هر یک از این علائم هست، به‌خصوص اگر 3 ماه یا بیشتر طول کشیده باشد، با پزشک باید صحبت کرد. 

اختلال نعوظ و ناباروری

مطالعات نشان می‌دهد که اختلال نعوظ و/یا انزال زودرس شیوع یک نفر از هر شش مرد نابارور دارد. اگرچه اختلال نعوظ لزوماً بر پارامترهای اسپرم تأثیر نمی‌گذارد یا مستقیماً باعث ناباروری نمی‌شود، می‌تواند با مهار توانایی فرد برای حفظ نعوظ به‌منظور انجام مقاربت و بارور کردن موفقیت‌آمیز تخمک، بر شانس بچه‌دار شدن تأثیر بگذارد.
در برخی موارد، مطالعات نشان می‌دهند که اختلال نعوظ و ناباروری ممکن است دلایل ریشه‌ای مشابهی مانند نقص‌های عصبی مانند دیابت، مولتیپل اسکلروزیس و بیماری پارکینسون داشته باشند.
برای برخی افراد، اختلال نعوظ ممکن است نشان‌دهنده عدم تعادل هورمونی باشد. عدم تعادل در تستوسترون، هورمون محرک فولیکول و هورمون لوتئینه کننده همگی می‌توانند بر عملکرد جنسی و باروری تأثیر بگذارند.

درمان اختلال نعوظ

شناسایی علت - شناسایی علت زمینه‌ای، ازجمله داروهایی مانند داروهای ضدافسردگی یا داروهای ضد فشارخون که ممکن است باعث اختلال نعوظ (ED) شوند یا در ایجاد آن نقش داشته باشند. استفاده از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID) با خطر ED مرتبط نیست.
عوامل خطر قلبی عروقی - شناسایی و درمان عوامل خطر قلبی عروقی مانند سیگار کشیدن، چاقی، فشارخون بالا و اختلالات چربی خون، به‌عنوان اقدامات سبک زندگی و دارودرمانی برای کاهش عوامل خطر، گاهی اوقات برای پیشگیری و درمان ED مؤثر است.
شروع درمان پزشکی - دستورالعمل ED انجمن اورولوژی آمریکا (AUA) 2018 دیگر از درمان خط اول، دوم یا سوم برای اختلال نعوظ حمایت نمی‌کند. اصول تصمیم‌گیری مشترک اکنون توصیه می‌شود. بیماری که با اختلال نعوظ مراجعه می‌کند باید در مورد خطر، مزایا و جایگزین‌های همه گزینه‌های درمانی برای ED مشاوره شود و سپس می‌تواند هرکدام از روش‌های درمانی را که به بهترین وجه با نیازهایش مطابقت دارد انتخاب کند. اکثر پزشکان هنوز هم ابتدا مهارکننده‌های فسفودی استراز 5 (PDE5) را به دلیل اثربخشی، سهولت استفاده و نمایه عوارض جانبی مطلوبشان توصیه می‌کنند. به نظر می‌رسد سیلدنافیل، واردنافیل، تادالافیل و آوانافیل به یک اندازه مؤثر باشند، اما تادالافیل مدت اثر طولانی‌تری دارد. آوانافیل و واردنافیل قابل پخش دردهان (ODT) شروع سریع‌تری دارند.
مهارکننده‌های PDE5 در مردانی که نیترات مصرف می‌کنند منع مصرف دارند و در مردانی که مسدودکننده آلفا آدرنرژیک دریافت می‌کنند، به دلیل افزایش خطر افت فشارخون، باید بااحتیاط استفاده شود.
مردان مبتلابه هیپوگنادیسم - درمان مردان مبتلابه ED و سطح سرمی تستوسترون به‌طور واضح پایین (یعنی هیپوگنادیسم) با جایگزینی تستوسترون، مگر اینکه موارد منع مصرف وجود داشته باشد. طبق دستورالعمل AUA ED، تستوسترون باید در همه مردانی که با ED مراجعه می‌کنند ارزیابی شود. بااین‌حال، درمان با تستوسترون در حال حاضر به‌عنوان تک درمانی برای ED توصیه نمی‌شود. تستوسترون برای مردان هیپوگنادال مبتلابه ED تجویز می‌شود تا اثربخشی مهارکننده‌های PDE5 را افزایش دهد، به‌ویژه اگر آن‌ها مؤثر نباشند.
درمان در صورت بی‌اثر بودن مهارکننده‌های PDE5 - اگر مهارکننده‌های PDE5 بی‌اثر باشند، دستگاه‌های خلأ، داروهای خود تزریقی آلت تناسلی و آلپروستادیل داخل مجرای ادرار را به‌عنوان درمان خط دوم پیشنهاد می‌کنیم. 
جراحی - کاشت پروتز آلت تناسلی برای مردانی که نمی‌توانند استفاده کنند یا به درمان‌های دیگر پاسخ نداده‌اند.
پیوند عروق مجدد آلت تناسلی به‌ندرت موردنیاز است، اما می‌تواند در مردانی که جریان شریانی ضعیفی دارند، مفید باشد. طبق دستورالعمل AUA ED 2018، جراحی ورید آلت تناسلی توصیه نمی‌شود.
مردان مبتلابه افسردگی یا اضطراب - روان‌درمانی به‌تنهایی یا همراه با داروهای روان‌گردان در مردان مبتلابه ED ناشی از افسردگی یا اضطراب.
مردان مبتلابه بیماری یا خطرات قلبی عروقی - درمان ED در مردان مبتلابه بیماری قلبی عروقی شناخته‌شده یا عوامل خطر قلبی عروقی به‌طور جداگانه بررسی می‌شود.
تغییرات سبک زندگی - هم اصلاح سبک زندگی (کاهش وزن، فعالیت بدنی) و هم مدیریت پزشکی عوامل خطر قلبی عروقی برای بهبود عملکرد جنسی در برخی از مردان مبتلابه ED مؤثر است. جراحی بای پس معده، که معمولاً با کاهش وزن قابل‌توجه همراه است، ممکن است سطح تستوسترون و عملکرد نعوظ را بهبود بخشد. 
در مردان مبتلابه ED و آپنه خواب، درمان با فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) عملکرد نعوظ را در برخی  بهبود بخشید و آپنه انسدادی خواب را بدتر نکرد، اما نه همه مطالعات.
سیگار - شواهدی وجود دارد که سیگار کشیدن خطر ابتلا به ED را افزایش می‌دهد و اینکه ترک سیگار می‌تواند مفید باشد.
مردان مبتلابه دیابت - مردان مبتلابه دیابت در معرض خطر بسیار بالایی برای ابتلا به ED هستند. کنترل شدید قند خون ممکن است ایجاد ED را کاهش دهد. بااین‌حال، هیچ داده‌ای وجود ندارد که نشان دهد درمان فشرده می‌تواند پس از ایجاد ED معکوس یا بهبود یابد. مدیریت ED در مردان مبتلابه دیابت اساساً مانند مردان بدون دیابت است.

تغذیه در درمان اختلال نعوظ 

ED اغلب با مشکلات جریان خون مرتبط است. حفظ سلامت عروق خونی شما ممکن است در پیشگیری و درمان ED مفید باشد. شما می‌توانید با انتخاب سبک زندگی خاص، مانند خوردن یک رژیم غذایی سالم، به این هدف برسید.
یک مطالعه کوچک در سال 2021 نشان می‌دهد که رژیم غذایی گیاهی می‌تواند در درمان ED مفید باشد.

گیاهان و مکمل‌ها

برخی از گیاهان دارویی و مکمل‌های مورد اعتماد برای درمان ED با درجات مختلف موفقیت موردمطالعه قرارگرفته‌اند، ازجمله:

• شاتاوری( shatavari) 
• دهیدرواپی آندروسترون (DHEA)
• جینسینگ، مانند جینسینگ قرمز کره ای
• ال آرژنین
• ال کارنیتین
• یوهیمبین
• علف بز شاخدار و روی نیز ممکن است کمک کند.